Evidência de validade baseada nos processos de resposta de um protocolo de análise espectrográfica da voz / Evidence of response process validity of a spectrographic voice analysis protocol

RESUMO Objetivo desenvolver a etapa de validade baseada nos processos de resposta do Protocolo de Análise Espectrográfica da Voz (PAEV). Métodos foram recrutados dez fonoaudiólogos e dez alunos de graduação em Fonoaudiologia, que aplicaram o PAEV em dez espectrogramas, realizaram o julgamento dos itens do PAEV e participaram de uma entrevista cognitiva. A partir das respostas, o PAEV foi reanalisado para reformulação ou para exclusão de itens. Utilizou-se o teste Qui-Quadrado e os valores de acurácia para análise das respostas dos questionários, assim como análise qualitativa dos dados da entrevista cognitiva. Resultados os participantes obtiveram acurácia maior que 70% na maioria dos itens do PAE. Apenas sete itens alcançaram acurácia menor ou igual a 70%. Houve diferença entre as respostas de presença versus ausência de dificuldade na identificação dos itens no espectrograma. A maioria dos participantes não teve dificuldade na identificação dos itens do PAEV. Na entrevista cognitiva, apenas seis itens não obtiveram correta identificação da intenção, conforme verificado na análise qualitativa. Além disso, os participantes sugeriram exclusão de cinco itens. Conclusão após a etapa de validação baseada nos processos de resposta, o PAEV foi reformulado. Sete itens foram excluídos e dois itens foram reformulados. Dessa forma, a versão final do PAEV após essa etapa foi reduzida de 25 para 18 itens, distribuídos nos cinco domínios.

ABSTRACT Purpose To develop the validity step based on the response processes of the Spectrographic Analysis Protocol (SAP). Methods 10 speech therapists and 10 undergraduate students of the Speech Therapy course were recruited, who applied the SAP in 10 spectrograms, performed the evaluation of the PAE items, and participated in a cognitive interview (CI). The SAP was reanalyzed to reformulate or exclude items based on the responses. The chi-square test and the accuracy values were used to analyze the answers to the questionnaires and qualitative analysis of the CI data. Results the participants achieved accuracy > 70% in most items of the SAP. Only seven items achieved accuracy ≤ 70%. There was a difference between presence vs. absence of difficulty in identifying items in the spectrogram. Most participants had no problem identifying the SAP items. In the CI, only six items did not correctly identify the intention, verified in the qualitative analysis. In addition, participants suggested excluding five items. Conclusion After the validation step based on the response processes, the SAP is reformulated. Seven items were deleted, and two items were reformulated. Thus, the final version of the SAP after this stage was reduced from 25 to 18 items, distributed in the five domains.

Classificação espectrográfica do sinal vocal: relação com o diagnóstico laríngeo e a análise perceptivo-auditiva / Spectrographic classification of the vocal signal: relation with laryngeal diagnosis and auditory-perceptual analysis

RESUMO Objetivo Verificar se existe associação entre a presença de alteração laríngea, a análise perceptivo-auditiva da qualidade vocal e a classificação espectrográfica do sinal vocal em indivíduos com distúrbio de voz. Métodos Participaram 478 pacientes com distúrbios de voz. Foi realizada gravação da vogal /Ɛ/ sustentada e o exame médico para estabelecimento de diagnóstico laríngeo. Os espectrogramas da vogal foram utilizados para classificação dos sinais em Tipo I, II, III e IV. Resultados Vozes de indivíduos sem alteração laríngea foram classificadas, predominantemente, como Tipo I e Tipo II, enquanto sinais de indivíduos com alteração laríngea foram classificados nos Tipos III e IV. Vozes desviadas foram classificadas, predominantemente, como Tipo II, enquanto os sinais de pacientes com desvio vocal foram categorizados, predominantemente, como Tipos II e III. Apenas os sinais de indivíduos com desvio vocal foram classificados como Tipo IV. Sinais Tipo III e IV apresentaram valores mais elevados no grau geral do desvio e nos graus de rugosidade e soprosidade, em relação aos sinais Tipo I e Tipo II. Os sinais Tipo IV apresentaram maior grau geral e graus de rugosidade e soprosidade, em comparação aos sinais Tipo III. Apenas os sinais Tipo IV apresentaram valores mais elevados no grau de tensão, em relação aos sinais Tipo I, II e III. Conclusão Há associação entre a presença de alteração laríngea, a análise perceptivo-auditiva e a classificação espectrográfica do sinal vocal em indivíduos com distúrbio de voz.

ABSTRACT Purpose To verify whether there is an association between the presence of laryngeal alteration, auditory-perceptual analysis of vocal quality, and the spectrographic classification of the vocal signal in individuals with voice disorders. Methods 478 patients with voice disorders participated in the study. A recording of the sustained vowel /Ɛ/ and a medical examination were performed to establish a laryngeal diagnosis. The vowel spectrograms were used to classify the signals into type I, II, III and IV. Results Voices of individuals without laryngeal disorders were predominantly classified as type I and type II, while signals of individuals with laryngeal disorders were classified as types III and IV. Deviated voices were predominantly classified as type II, while the signals of patients with vocal deviation were predominantly categorized as types II and III. Only the signals of individuals with vocal deviation were classified as type IV. Type III and IV signals showed higher values for the general degree of deviation and for degrees of roughness and breathiness in relation to type I and type II signals. Type IV signals showed a higher general degree and degrees of roughness and breathiness compared to type III signals. Only type IV signals showed higher values in the degree of tension compared to types I, II and III signals. Conclusion There is an association between the presence of laryngeal alteration, auditory-perceptual analysis, and the spectrographic classification of the vocal signal in individuals with voice disorders.

Sonidos urbanos inusuales en una vecindad al Oeste de la ciudad de La Habana / Non usual urban sounds in a Western Neighborhood of Havana City

Introducción: La fuente principal de ruido en la ciudad de La Habana es el tráfico terrestre. No obstante, las quejas mayormente se relacionaron con fuentes de ruido mecánico y audio musical. El pasado año algunas quejas acerca de la exposición a los así llamados ataques sónicos fueron presentadas por diplomáticos de Estados Unidos. Objetivo: Fundamentar la improbabilidad de que los sonidos urbanos inusuales aquí referidos constituyeran ataques sónicos. Métodos: Se analizaron grabaciones facilitadas del sonido objetivo y también se evaluó el ruido cosmopolita a través de mediciones del nivel sonoro. Resultados: Considerando el ambiente sonoro nocturno en la vecindad suburbana y las muestras grabadas de sonido objetivo, se observó que el ruido de fondo en la noche está relacionado en cierta medida con la presencia o ausencia de grillos (grillus assimilis) en los espacios verdes de la vecindad residencial, al oeste de La Habana. El sonido objetivo se describió en función de su estructura de frecuencia por dos morfologías principales, una de ellas refleja un ruido de banda ancha con un tono de alta frecuencia superpuesto. La otra no contiene tono de alta frecuencia. Varios eventos de sonidos objetivos grabados mostraron cierta similitud con los sonidos de fondo con grillos añadidos. Conclusiones: La intensidad del sonido y sus estructuras de frecuencia no sostienen la hipótesis de un daño inducido de salud. Algunas veces el nivel de sonido objetivo es cercano al nivel de fondo ambiental. El sonido direccional no parece capaz de penetrar el ambiente construido(AU)

Introduction: The main source of noise in the city of Havana is land traffic. However, complaints have mostly dealt with sources of mechanical noise and musical audio. Last year there were some complaints about exposure to so-called sonic attacks by US diplomats. Objective: Ground the improbability that the unusual urban sounds referred here constituted sonic attacks. Methods: Some recordings of the target sound supplied were analyzed and also, background noise was characterized through sound level measurements. It was watched that, background noise at night is connected eventually to presence or absence of crickets (Grillus assimilis) in green settings of a residential neighborhood, Western of Havana. Results: Target sound is described on behalf its frequency structure, by two main shapes, one of them reflects a broadband noise with a high pitch overlapped. The other one has no high frequency pitch. Several target sounds events recorded show certain likeness to the background with cricket sounds. Conclusions: The intensity of exposure does not support the hypothesis of induced health damage. Sometimes the target sound level is close to the background level. Directional sound at the reported levels does not seem able to penetrate the built environment(AU)

Aplicaciones clínicas del análisis acústico de la voz / Clinical applications of acoustic voice analysis

El análisis acústico de la voz es un método de evaluación vocal objetivo y no invasivo, utilizado con fines diagnósticos, terapéuticos e investigativos. Utiliza registros acústicos obtenidos directamente de la voz del paciente mediante el uso de un micrófono profesional. Existe una gran variedad de programas y métodos de graficación disponibles, que favorecen la versatilidad y especificidad del proceso. Esta revisión muestra los métodos de graficación de la voz más utilizados.

The acoustic voice analysis is an objective and non invasive vocal assessment method, used for voice diagnosis, therapy and research. It uses acoustic records obtained from the patient's voice using professional microphones. There is a variety of softwares and graphing programs available that allows process versatility and specificity. This review presents the most utilized methods of voice graphing.

Uso del análisis acústico en el seguimiento de pacientes con patología vocal: estudio preliminar / Use of acoustic analysis in patients with voice pathologyfollow-up: a preliminary study / Uso da análise acústica no seguimento de pacientes compatologia vocal: estudo preliminar

Introducción: la evaluación vocal es multiparamétrica. En la dimensión acústica, los índices de perturbación y la relación armónico-ruido han sido cuestionados. La espectrografía acústica permite realizar representaciones visuales de la voz. El propósito de este trabajo es analizar si los índices de perturbación y la relación armónico-ruido mejoran en pacientes que presentaron una buena evolución vocal y describir la utilidad del espectrograma de banda angosta. Material y método: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se realizaron evaluaciones perceptuales y se obtuvieron informes otorrinolaringológicos pre y post-tratamiento en pacientes que presentaron buena evolución vocal post-tratamiento. Se grabó una vocal /a/ sostenida. Se analizaron los índices de perturbación y armónico-ruido generando un espectrograma de banda angosta. Resultados: Se incluyeron ocho pacientes entre 10 y 62 años. El jitter mejoró en cinco pacientes, el shimmer en siete y el armónico–ruido en la totalidad. El promedio mejoró en todos los parámetros estudiados luego del tratamiento. La diferencia pre y post-tratamiento no resultó significativa. En el espectrograma de banda angosta se observó mejor definición de la estructura armónica y disminución del componente de ruido en todos los casos. Conclusiones: Cuatro de los ocho pacientes presentaron evolución favorable en todos los parámetros. El promedio de los índices de perturbación y armónico-ruido fue mejor luego del tratamiento, si bien la diferencia encontrada no fue significativa. El espectrograma de banda angosta es un complemento que permitiría mejorar la interpretación de los índices de perturbación y armónico-ruido dentro de una evaluación vocal multidimensional y multiparamétrica.

Introduction: voice assessment is multiparametrical. In the acoustic dimension, the perturbation measures and the harmonics-to-noise ratio have been questioned. Sound spectrography allows visual representations of voice. The purpose of this paper is to analyze if perturbation measures and harmonics-to-noise ratio improve in a group of patients who showed good vocal evolution and to describe narrow band spectrogram usefulness. Material and method: Retrospective study of a series of cases. Pre and post-treatment auditoryperceptual evaluations were carried out and otorhinolaryngological reports were obtained in patients who featured vocal improvement. A sustained /a/ vowel was recorded. Perturbation measures and harmonics-to-noise ratio were analyzed, generating a narrow-band spectrogram. Results: Eight patients between the ages of 10 and 62 were included. Jitter improved in five patients, shimmer did in seven, and the harmonics-to-noise ratio improved in all of them. After treatment, the average improved in all the studied parameters. Pre- and post-treatment difference was not significant. In the narrow-band spectrogram, better harmonic structure and noise component reduction was observed in all cases. Conclusiones: Four out of said eight patients showed favorable evolution in all the studied acoustic parameters. The perturbation measures and harmonics-to-noise ratio average was better after treatment, although the difference found was not significant. Narrow-band spectrogram is a complement which would improve the interpretation of the acoustic measures within a multidimensional and multiparametrical voice assessment.

Introdução: a avaliação vocal é multiparamétrica. Na dimensão acústica, os índices de perturbação e a relação harmônico-ruído já foram questionados. A espectrografia acústica nos permite realizar representações visuais da voz. O propósito deste trabalho é analisar se os índices de perturbação e a relação harmônico-ruído melhoram em pacientes que apresentaram uma boa evolução vocal e descrever a utilidade do espectrograma de banda estreita. Material e método: Estudo retrospectivo de uma série de casos. Foram realizadas avaliações perceptuais, obtendo-se laudos otorrinolaringológicos pré e pós-tratamento em pacientes que apresentaram boa evolução vocal pós-tratamento. Com a gravação da vogal /a/ sustentada, foi feita a análise dos índices de perturbação e harmônico-ruído, gerando um espectrograma de banda estreita. Resultados: O estudo envolveu oito pacientes de entre 10 e 62 anos. O jitter indicou melhora em cinco pacientes, o shimmer em sete e o harmônico-ruído, na totalidade. A média melhorou em todos os parâmetros estudados após o tratamento. A diferença pré e pós-tratamento não resultou significativa. O espectrograma de banda estreita mostrou uma melhor definição da estrutura harmônica e diminuição do componente de ruído em todos os casos. Conclusões: Quatro dos oito pacientes apresentaram evolução favorável em todos os parâmetros. A média dos índices de perturbação e harmônico ruído foi melhor após o tratamento, embora a diferença encontrada não tenha sido significativa. O espectrograma de banda estreita é um complemento que permitiria melhorar a interpretação dos índices de perturbação e harmônico-ruído dentro de uma avaliação vocal multidimensional e multiparamétrica.

O contraste entre oclusivas alveolares e velares em dados típicos de fala: análises acústica e ultrassonográfica / The contrast between alveolar and velar stops with typical speech data: acoustic and articulatory analyses

RESUMO Objetivo Caracterizar acústica e articulatoriamente o contraste entre oclusivas alveolares e velares em dados típicos de fala, além de comparar os parâmetros (acústicos e articulatórios) de adultos e de crianças com desenvolvimento típico de fala. Método A amostra consistiu de 20 adultos e 15 crianças com desenvolvimento típico de fala. O corpus analisado no presente estudo foi composto por cinco repetições de cada palavra-alvo (/’kap ə/, /‘tapə/, /‘galo/ e /‘daɾə/). Essas palavras foram inseridas em frase-veículo e o indivíduo foi instruído a nomeá-las espontaneamente. Foi realizada a gravação simultânea de áudio e vídeo (imagens de ultrassom de língua). Os dados passaram por análise acústica (voice onset time; pico espectral e momentos espectrais do burst; transição consoante/vogal e medidas de duração relativa) e articulatória (proporção de eixos significantes da região anterior e posterior de língua e descrição das curvas de língua). Resultados Os parâmetros acústicos e articulatórios investigados foram sensíveis em marcar o contraste entre oclusivas alveolares e velares, principalmente, no grupo de adultos. Ambas as análises de fala sinalizaram também algumas diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos da pesquisa. Conclusão Os parâmetros acústicos e articulatórios investigados forneceram indícios para a caracterização do contraste fônico alvo do estudo. Dentre as principais contribuições da comparação da fala adulta e infantil, destaca-se a evidência de um período de refinamento/amadurecimento articulatório, mesmo após a aquisição dos segmentos oclusivos.

ABSTRACT Purpose This study used acoustic and articulatory analyses to characterize the contrast between alveolar and velar stops with typical speech data, comparing the parameters (acoustic and articulatory) of adults and children with typical speech development. Methods The sample consisted of 20 adults and 15 children with typical speech development. The analyzed corpus was organized through five repetitions of each target-word (/’kap ə/, /‘tapə/, /‘galo/ e /‘daɾə/). These words were inserted into a carrier phrase and the participant was asked to name them spontaneously. Simultaneous audio and video data were recorded (tongue ultrasound images). The data was submitted to acoustic analyses (voice onset time; spectral peak and burst spectral moments; vowel/consonant transition and relative duration measures) and articulatory analyses (proportion of significant axes of the anterior and posterior tongue regions and description of tongue curves). Results Acoustic and articulatory parameters were effective to indicate the contrast between alveolar and velar stops, mainly in the adult group. Both speech analyses showed statistically significant differences between the two groups. Conclusion The acoustic and articulatory parameters provided signals to characterize the phonic contrast of speech. One of the main findings in the comparison between adult and child speech was evidence of articulatory refinement/maturation even after the period of segment acquisition.

Margens de tolerância e valores de referência para os formantes de vogais orais para uso em terapias de voz para surdos em computador comercial / Margins of tolerance and reference values for the formant vowels for use in voice therapy for the deaf in commercial computer

RESUMO Objetivo Este trabalho apresenta as margens de tolerâncias mínimas e máximas para as frequências dos três primeiros formantes (F1, F2 e F3) na pronúncia das vogais orais do português brasileiro para utilização em terapias de voz para surdos. Método As frequências foram obtidas a partir da colaboração voluntária de 53 indivíduos adultos que tiveram as vozes gravadas e convertidas em sinais digitais durante a emissão de cada uma das sete vogais (/a/, /e/, /Ɛ/, /i/, /o/, /ᴐ/, /u/), de maneira sustentada por cerca de um segundo. As amostras foram distribuídas em dois grupos, um masculino e outro feminino. A gravação e a extração dos formantes foram efetuadas através de software próprio desenvolvido para este fim na plataforma MATLAB, utilizando o algoritmo LPC (Linear Predictive Coding) de oito coeficientes. Resultados Os resultados mostraram que uma referência consistente para os valores médios das frequências de F1, F2 e F3 pôde ser obtida através da análise gráfica e estatística das amostras de sinais de voz coletada. Conclusão Os valores de referência encontrados foram analisados e podem ser usados para calibração de dispositivos e podem servir de base para o treinamento de oralização para surdos.

ABSTRACT Purpose This study presents the margins of minimum and maximum tolerances for the frequencies of the first three formants (F1, F2, and F3) in the pronunciation of vowels of Brazilian Portuguese for use in voice therapy for the deaf. Methods The frequencies were obtained from the voluntary collaboration of 53 adults who had their voices recorded and converted into digital signals during the phonation of each of the seven vowels (/a/, /e/, /Ɛ/, /i/, /o/, /ᴐ/, /u/) sustained for approximately one second. The samples were divided into two groups: male and female. The recording and extraction of the formants were conducted by software developed exclusively for this purpose in MATLAB platform using the eight-coefficient LPC (Linear Predictive Coding) algorithm. Results The results showed that a consistent reference for the mean values of the F1, F2, and F3 frequencies can be obtained through graphical and statistical analysis of the samples collected from the voice signals. Conclusion The reference values obtained were analyzed and can be used for the calibration of devices and serve as a basis for training oralization for the deaf.

A comparison between two lingual orthodontic brackets in terms of speech performance and patients' acceptance in correcting Class II, Division 1 malocclusion: a randomized controlled trial

ABSTRACT Objective: To compare speech performance and levels of oral impairment between two types of lingual brackets. Methods: A parallel-group randomized controlled trial was carried out on patients with Class II, Division 1 malocclusion treated at the University of Hama School of Dentistry in Hama, Syria. A total of 46 participants (mean age: 22.3 ± 2.3 years) with maxillary dentoalveolar protrusion were randomly distributed into two groups with 23 patients each (1:1 allocation ratio). Either STb (Ormco) or 7th Generation (Ormco) lingual brackets were applied. Fricative sound/s/ spectrograms were analyzed directly before intervention (T0), one week following premolar extraction prior to bracket placement (T1), within 24 hours of bracket bonding (T2), one month after (T3), and three months after (T4) bracket placement. Patients′ acceptance was assessed by means of standardized questionnaires. Results: After bracket placement, significant deterioration in articulation was recorded at all assessment times in the 7th Generation group, and up to T3 in the STb group. Significant intergroup differences were detected at T2 and T3. No statistically significant differences were found between the two groups in reported tongue irritation levels, whereas chewing difficulty was significantly higher in the 7th Generation group one month after bracket placement. Conclusions: 7th Generation brackets have more interaction with sound production than STb ones. Although patients in both groups complained of some degree of oral impairment, STb appliances appeared to be more comfortable than the 7th Generation ones, particularly within the first month of treatment.

RESUMO Objetivo: comparar dois tipos de braquetes linguais, em termos de influência na fala e comprometimento da dicção. Métodos: foi realizado um estudo clínico randomizado com grupos paralelos, em pacientes portadores de má oclusão de Classe II, divisão 1, tratados na Faculdade de Odontologia da University of Hama, em Hama, na Síria. No total, 46 participantes (idade média de 22,3 ± 2,3 anos), com protrusão dentoalveolar maxilar foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos com 23 pacientes cada (coeficiente de alocação = 1:1). Foram utilizados braquetes linguais STb (Ormco) ou braquetes linguais 7th Generation (Ormco). Foram analisados espectrogramas do som fricativo /s/ imediatamente antes da intervenção (T0), uma semana após a extração dos pré-molares previamente à colagem dos braquetes (T1), após 24 horas da colagem dos braquetes (T2), um mês depois (T3) e três meses depois (T4) da colagem dos braquetes. A aceitação dos pacientes foi avaliada por meio de questionários padronizados. Resultados: após a inserção dos braquetes, registrou-se deterioração significativa da dicção, em todos os intervalos de avaliação, no grupo com os braquetes 7th Generation; e até o intervalo T3, no grupo com braquetes STb. Foram identificadas diferenças intergrupos significativas em T2 e T3. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos quanto aos níveis de irritação lingual relatados, ao passo que as dificuldades na mastigação foram significativamente maiores no grupo com braquetes 7th Generation um mês após serem inseridos. Conclusões: os braquetes 7th Generation apresentam maior interferência na dicção do que os braquetes STb. Embora os pacientes dos dois grupos tenham reclamado de um certo grau de comprometimento da dicção, os braquetes STb parecem ser mais confortáveis do que os braquetes 7th Generation, principalmente durante o primeiro mês de tratamento.

Effect of Vocal Fry on Voice and on Velopharyngeal Sphincter

Abstract Introduction It is known that the basal sound promotes shortening and adduction of the vocal folds and leaves the mucosa looser. However there are few studies that address the supralaryngeal physiological findings obtained using the technique. Objective To check the effectiveness of using vocal fry on the voice and velopharingeal port closure of five adult subjects, whose cleft palate has been corrected with surgery. Methods Case study with five subjects who underwent otolaryngology examination by means of nasopharyngoscopy for imaging and measurement of the region of velopharyngeal port closure before and after using the vocal fry technique for three minutes. During the exam, the subjects sustained the isolated vowel /a:/ in their usual pitch and loudness. The emission of the vowel /a:/ was also used for perceptual analysis and spectrographic evaluation of their voices. Results Four subjects had an improvement in the region of velopharyngeal port closure; the results of the spectrographic evaluation were indicative of decreased hypernasality, and the results of the auditory-perceptual analysis suggested improved overall vocal quality, adequacy of loudness, decreased hypernasality, improvement of type of voice and decreased hoarseness. Conclusion This study showed a positive effect of vocal fry on voice and greater velopharyngeal port closure.

Apoio visual do traçado espectrográfico: impacto na confiabilidade da análise perceptivo-auditiva da voz por avaliadores inexperientes / Spectrographic trace visual support: impact on reliability analysis of auditory-perceptualvoice by inexperienced evaluators / Apoyo visual del trazado espectrográfico: impacto en la fiabilidad del análisis audioperceptivo de la voz por evaluadores inexpertos

Introdução: são vários os recursos que podem ser utilizados para expressão do pensamento, dentre eles o desenho, que mediado e organizado pela linguagem, torna-se um instrumento de grande valia para análise da autopercepção vocal. Objetivo: analisar a autopercepção vocal de crianças disfônicas a partir de desenhos. Material e Método: trata-se de um relato de caso clínico, com análise microgenética de desenhos elaborados por três crianças, com faixa etária entre 8 a 9 anos e diagnóstico de disfonia. Resultados: para análise dos desenhos foram usadas duas categorias: o modo de grafia utilizado para elaboração do desenho e a significação da produção gráfica em relação à autopercepção vocal. Quanto ao modo de grafia, todos os sujeitos utilizaram caneta, não havendo variação de cores durante a elaboração. Em relação à autopercepção vocal, os parâmetros expostos foram os hábitos vocais, loudness e qualidade vocal. Conclusões: os desenhos se mostraram como recursos eficazes para a representação dos pensamentos, ainda que na criança o conteúdo psíquico esteja em formação. Nesse sentido, a representação gráfica pode ser utilizada como um instrumento de análise da autopercepção vocal infantil.

Introduction: there are several resources that can be used to express thoughts, including the design, which mediated and organized by language, becomes a valuable tool for analysis of vocal perception. Objective: To analyze the vocal self-perception of dysphonic children from drawings. Material and Method: This is a case report, with analysis of microgenetic designs prepared by three children, aged 8-9 years old diagnosed with dysphonia. Results: Analyses of the drawings were categorized into two: the spelling mode used for the preparation of the design and the significance of graphic production in relation to vocal self-perception. As for the spelling mode all subjects used for designing a pen, with no color variation during development. Regarding the exposed self perception vocalparameters were vocal habits, loudness and voice quality. Conclusions: The designs proved to be effective for the representation of thought resources, even though the child?s psychic content is in training. In this sense, the graphical representation can be used as a tool to analyze children?s vocal self perception.

Introducción: existen varios recursos que pueden ser usados para expresar pensamientos, incluyendo el diseño, que mediado y organizado por el lenguaje, se convierte en una valiosa herramienta para el análisis de la autopercepción vocal. Objetivo: Analizar la autopercepción vocal de los niños disfónicos por medio de dibujos. Material y Método: Se trata de un reporte de caso clínico, con análisis microgenéticos de dibujos desarrollados por tres niños con edades entre los 8 y 9 años, con diagnóstico de disfonía. Resultados: Para el análisis de los dibujosseusaron dos categorías: el modográfico utilizado para la preparación del diseño y la significación de la producción gráfica en relación con la autopercepción vocal. En cuanto al modográfico todos los sujetos utilizan la pluma, sin variación de color durante el desarrollo. En cuanto a la auto percepción vocal los parámetros expuestosfueron: hábitos vocales, loudness y calidad de voz. Conclusiones: Los diseños demostraron ser recursoseficaces para la representación de los pensamientos, a pesar de que el contenido psíquico del niño está en formación. En este sentido,la representación gráfica se puede utilizar como una herramienta para analizar la autopercepción vocal de niños.

Análise vocal acústica: efeito do treinamento auditivo-visual para graduandos de Fonoaudiologia / Acoustic voice analysis: effect of an audio-visual training for speech therapy undergraduates

Objetivo Verificar a efetividade de treino para avaliação acústica da voz com graduandos de Fonoaudiologia. Métodos Estudo realizado com 14 estudantes de curso de graduação em Fonoaudiologia, que participaram de seis encontros semanais teóricos e práticos, com duração total de quatro horas e meia. Foram abordados os conceitos básicos para avaliação vocal acústica perceptivo-auditiva e foi praticada a análise espectrográfica de cada parâmetro, visualmente e auditivamente. Para verificar a efetividade da proposta, os graduandos realizaram, antes e ao final do treino, a avaliação das medidas de extração automáticas e de aspectos da espectrografia de banda estreita de uma amostra de 15 vozes, normais e alteradas em variados graus. O desempenho dos alunos foi considerado nos dois momentos, comparando-se os erros e acertos em relação à análise prévia realizada por especialista, com índice Kappa >0,70. Para comparação entre os resultados obtidos pelos graduandos, nos dois momentos, utilizou-se o teste de McNemar. Resultados Para todos os parâmetros analisados, as médias de acerto foram maiores no momento pós-treino, com maioria dos índices acima de 90%; o mesmo observou-se em relação à média geral (24,2% no momento pré-treino e 93,0% no momento pós-treino). Conclusão O treino mostrou-se efetivo para a aprendizagem dos graduandos, podendo ser incorporado às disciplinas que envolvem os conceitos de avaliação da voz e transformado em material didático disponível para outros grupos .

Purpose To verify the effectiveness of a training for acoustic voice assessment with undergraduate students of Speech-Language Pathology. Methods Study conducted with 14 undergraduate students of Speech-Language Pathology who participated in six theoretical/practical weekly encounters, whose total duration was four hours and a half. Basic concepts of acoustic voice assessment was performed; we used spectrographic analysis to each parameter, visually and auditory. In order to verify the proposal;s effectiveness, the undergraduate students assessed before and after de training, the measures of automatic extraction of the evaluation measures and also aspects of narrowband spectrograph of 15 voices, normal and disordered in varying degrees. We considered the performance of students, before and after the training comparing their mistakes and correct scores to a previous analysis performed by a specialist with Kappa index >0.70. To compare the results obtained by the undergraduate students in the two instances McNemar test was performed. Results For all parameters analyzed the average of correct scores was higher after the training, as well as the overall average (24.2% before and 93.0% after). Conclusion The developed training was effective for the learning of undergraduate students, and may be included into subjects which involve concepts of voice assessment and also might be transformed into teaching material available to other groups. .

Cardiac troponin and C-reactive protein for predicting all-cause and cardiovascular mortality in patients with chronic kidney disease: A meta-analysis

Elevated serum levels of cardiac troponin and C-reactive protein are associated with all-cause and cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease. However, the relationship between these two biomarker levels and mortality in patients with chronic kidney disease remains unclear. We conducted a meta-analysis to quantify the association of cardiac troponin and C-reactive protein levels with all-cause and cardiovascular mortality in patients with chronic kidney disease. Relevant studies were identified by searching the MEDLINE database through November 2013. Studies were included in the meta-analysis if they reported the long-term all-cause or cardiovascular mortality of chronic kidney disease patients with abnormally elevated serum levels of cardiac troponin or C-reactive protein. Summary estimates of association were obtained using a random-effects model. Thirty-two studies met our inclusion criteria. From the pooled analysis, cardiac troponin and C-reactive protein were significantly associated with all-cause (HR 2.93, 95% CI 1.97-4.33 and HR 1.21, 95% CI 1.14-1.29, respectively) and cardiovascular (HR 3.27, 95% CI 1.67-6.41 and HR 1.19, 95% CI 1.10-1.28, respectively) mortality. In the subgroup analysis of cardiac troponin and C-reactive protein, significant heterogeneities were found among the subgroups of population for renal replacement therapy and for the proportion of smokers and the C-reactive protein analysis method. Elevated serum levels of cardiac troponin and C-reactive protein are significant associated with higher risks of all-cause and cardiovascular mortality in patients with chronic kidney disease. Further studies are warranted to explore the risk stratification in chronic kidney disease patients.

Effects of iodinated contrast media in a novel model for cerebral vasospasm / Efeitos do meio de contraste iodado em um novo modelo de vasoespasmo cerebral

Objective We developed an in vitro model for vasospasm post subarachnoid hemorrhage that was suitable for investigating brain vessel autoregulation. We further investigated the effects of iodinated contrast medium on the vascular tone and the myogenic response of spastic cerebral vessels. Method We isolated and perfused the superior cerebellar arteries of rats. The vessels were pressurized and studied under isobaric conditions. Coagulated blood was used to simulate subarachnoid hemorrhage. The contrast medium iodixanol was applied intraluminally. Results Vessels exposed to blood developed significantly stronger myogenic tone (65.7 ± 2.0% vs 77.1 ± 1.2% of the maximum diameter, for the blood and the control group, respectively) and significantly decreased myogenic response, compared with the control groups. The contrast medium did not worsen the myogenic tone or the myogenic response in any group. Conclusion Our results show that deranged myogenic response may contribute to cerebral blood flow disturbances subsequent to subarachnoid hemorrhage. The contrast medium did not have any negative influence on vessel tone or myogenic response in this experimental setting. .

Objetivo Desenvolvemos um modelo in vitro para vasoespasmo subsequente à hemorragia subaracnóide que foi adequado para investigar a autorregularão dos vasos cerebrais. Em seguida investigamos os efeitos o meio de contraste iodado no tônus vascular e na resposta miogênica dos vasos cerebrais espásticos. Método Isolamos e perfundimos as artérias cerebelares superiores de ratos. Os vasos foram pressurizados e estudados em condições isobáricas. Sangue coagulado foi utilizado para simular hemorragia subaracnóide. O meio de contraste iodixanol foi aplicado intraluminarmente. Resultados Os vasos expostos ao sangue desenvolveram aumento significativo do tônus miogênico (65.7 ± 2.0% vs 77.1 ± 1.2% do maior diâmetro, para o grupo de sangue e o grupo controle, respectivamente) com resposta miogênica significativamente menor do que aquela dos controles. O meio de contraste iodado não piorou o tônus miogênico ou a resposta miogênica em nenhum dos grupos. Conclusão Nossos resultados mostram que uma resposta miogênica pode contribuir para as alterações de fluxo sanguíneo cerebral subsequentes à hemorragia subaracnóide. O meio de contraste iodado não teve nenhuma influência negativa no tônus vascular ou na resposta miogênica neste modelo experimental. .

Acoustic characteristics of the metallic voice quality / Características acústicas da qualidade vocal metálica

PURPOSE: To characterize the fundamental frequency and the frequency of the formants F1, F2, F3, and F4 from vocal emissions of amateur singers with metallic voice quality. METHODS: There were 60 amateur female singers aged between 18 and 60 years old; 30 women with metallic voice quality forming the study group (SG) and 30 women without such a vocal quality forming control group (CG). The sample was selected through voice screening confirmed by reviewers after reaching a consensus. Regarding data collection, sustained vowel emissions in usual tone and at two predetermined frequencies, by which the values of F0 and frequency of the formants F1, F2, F3, and F4 were obtained, were recorded and analyzed. RESULTS: Comparing the emissions in usual tone, no difference for F0 was found, but the values of the formants F2, F3, and F4 were higher in the SG. In the preestablished tones, there was a difference between the two groups in the formants F3 and F4 for both tones. CONCLUSION: It is possible to characterize metallic voice quality as a normal fundamental frequency, with increasing frequency of the F2 formant, and values of frequencies of formants F2, F3, and F4 higher when compared to the CG. .

OBJETIVO: Caracterizar a frequência fundamental (F0) e frequência de formantes F1, F2, F3 e F4 das emissões vocais de cantoras amadoras com qualidade vocal metálica. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 60 cantoras amadoras, com idades entre 18 e 60 anos, sendo 30 mulheres de qualidade vocal metálica integrando o grupo estudo (GE) e 30 mulheres sem essa qualidade vocal compondo o grupo controle (GC). A amostra foi selecionada através de triagem vocal confirmada por avaliadores, em consenso. Para a coleta de dados, foram gravadas e analisadas emissões de vogal sustentada em tom habitual e em duas frequências pré-determinadas, pelas quais extraíram-se os valores de F0 e frequência de formantes F1, F2, F3 e F4. RESULTADOS: Quanto à comparação das emissões em tom habitual, não houve diferença para F0, mas os valores dos formantes F2, F3 e F4 foram maiores no GE. Nas tonalidades pré-estabelecidas, verificou-se diferença entre os dois grupos nos formantes F3 e F4, em ambos os tons. CONCLUSÃO: Foi possível caracterizar a qualidade de voz metálica como de voz de frequência fundamental normal, com frequência de formante F2 aumentado, e valores de frequências de formantes F2, F3 e F4 maiores quando comparados ao GC. .

Dalitong granule combined with electroacupuncture in the treatment of functional dyspepsia: A randomized controlled trial / 中国结合医学杂志

<p><b>OBJECTIVE</b>To explore clinical short and long-term effect of combining dalitong granule (DG) and electroacupuncture group (EA) in the treatment of functional dyspepsia.</p><p><b>METHODS</b>Totally 640 patients with confirmed functional dyspepsia were randomly divided into 4 groups using a randomized digital table: the DG group, the EA group, the combined group and the control group, 160 cases in each group. The DG group was treated with 6 g DG 3 times daily; the EA group was treated with puncture of points Zusanli (ST36), Zhongwan (CV12), Neiguan (PC6), Taichong (LR3) and Gongsun (SP4) twice daily; the combined group with above-mentioned DG and EA; and the control group with 5 mg mosapride 3 times, 20 mg pantoprazole and 25 mg amitriptylines twice daily. The treatment course was 4 weeks for all groups. The symptom score, quality of life score by Short Form 36 Health Survey Questionnaires (SF-36), plasma motilin by radioimmunoassay, electrogastrographic frequencies by electrogastrogram (EGG) and gastric emptying by B-sonography were examined, and adverse reactions were observed before, at the end of treatment and 60 weeks post-treatment.</p><p><b>RESULTS</b>In the DG group 1 case dropped out for not taking medicine strictly and 1 case was lost to follow-up, while 1 case in the EA group and 2 cases in the combined therapy group were lost to follow-up. Compared with pre-treatment, quality of life score, plasma motilin, electrogastrographic frequencies and gastric emptying were all increased significantly, while symptom score was decreased significantly at the end of treatment in each group (P<0.01); in the combined group quality of life score, plasma motilin, electrogastrographic frequencies and gastric emptying were all significantly higher than those in the other groups, while symptom score was significantly lower than in the other groups (P<0.05). Compared with at the end of treatment, these indices changed insignificantly in the combined group and the EA group 60 weeks post-treatment (P>0.05), but the 4 increased indices were all decreased significantly, and symptom score was increased significantly in the DG and the control groups (P>0.05). The short and long-term total effective rates in the combined group were all significantly higher than those in the other treatment groups (P<0.05 or P<0.01). No serious adverse reaction occurred in the four groups.</p><p><b>CONCLUSION</b>Combined treatment of DG and EA could increase both plasma motilin and electrogastrographic frequencies, promote gastric emptying, alleviate the symptom of dyspepsia so as to increase quality of life, with better safety and long-term effect.</p>

Spectrographic analysis of the effect of vocal warm-up on the voice of choir girls / Análise espectrográfica do efeito do aquecimento vocal na voz de meninas de coro

Purpose To analyse the immediate effect of a vocal warm-up program on children that sang in a choir by means of spectrographic analysis. Methods Experimental study consisting of 14 girls from an amateur children’s choir, aged 9 to 12 years. Acoustic spectrographic analyses were performed before and after a specific vocal warm-up program, consisting of a hierarchical sequence of body exercises, respiratory and articulation training, vocal exercises, ascending and descending musical scales and facilitating sounds. The speech material for spectrographic analysis was the sustained /Ɛ:/ vowel, pre and post warm-up program. The selected acoustic parameters were instability of trace, noise at low and high frequencies, frequency bifurcation, harmonics series, presence of a hard vocal attack, pitch and voice breaks, and mean fundamental frequency. Results No significant differences were found regarding the effect of the vocal warm-up when pre and post data were compared. However, there was a negative correlation between the level of harmonics and noise in the high frequencies post warm-up. Conclusion The vocal warm-up program implemented for children that sang in choirs produced a richer acoustic spectrum that may indicate enhanced glottic closure or vocal tract adjustment. .

Objetivo Analisar o efeito imediato do aquecimento vocal em crianças cantoras, por meio de análise acústica espectrográfica. Métodos Estudo de natureza experimental com 14 meninas de um coro infantil amador, com idades entre 9 e 12 anos. Foi realizada avaliação acústica espectrográfica antes e após a utilização de um programa de aquecimento vocal, em uma sequência hierarquizada de atividades, incluindo exercícios corporais, treino respiratório e articulatório, exercícios de produção vocal com escalas ascendentes e descendentes e sons facilitadores. Foi realizada gravação da vogal sustentada /Ɛ:/ nos momentos pré e pós-aquecimento vocal, para análise espectrográfica dos seguintes parâmetros: instabilidade do traçado, ruído nas frequências baixas e altas, bifurcação de frequência, série de harmônicos, presença de ataque vocal brusco, quebras de frequência e de sonoridade. Também foi analisada a média da frequência fundamental. Resultados Não foram encontradas diferenças em relação ao efeito do aquecimento vocal entre os momentos pré e pós-aquecimento, porém, no momento pós-aquecimento vocal, observou-se correlação negativa de grau bom entre número de harmônicos e ruído nas frequências altas. Conclusão O aquecimento vocal em meninas coristas produziu maior riqueza no espectro acústico, indicando provável melhora na coaptação glótica, ou em ajuste do trato vocal. .

A new proposal for evaluation of the pharyngoesophageal segment and its relation with the narrow-band spectrogram in tracheoesophageal speakers / Uma nova proposta de avaliacao do segmento faringoesofagico e sua relacao com a espectrografia acustica na voz traqueoesofagica

PURPOSE: The primary purpose of this study was to assess the relationship between pharyngoesophageal segment (PES) configuration and narrow-band spectrogram of tracheoesophageal voices. METHODS: This study included 30 total laryngectomees tracheoesophageal speakers. Patients were assessed by videofluoroscopy (VF), during deglutition and voicing, and the vowel /a/ was recorded for spectrographic analysis. The evaluation of VF recording consisted of visual perceptual rating of degree of contact between the prominence of PES and its anterior wall, defined as absent/mild (hypo contact), moderate (normo contact) and intense (hyper contact); and quantitative measures of PES: anteroposterior distance (APD) and length of the PES (lenPES); PES surface area in swallowing (areaSw), and phonation (areaPh), and the area of the air reservoir (areaAir). Visual inspection of a narrow-band spectrogram was made and four different acoustic signal typing were defined as Type I, II, III or IV. RESULTS: Type I-II is correlated with moderate contact; Type III, with intense and Type IV, with absent/mild contact. Type I-II has bigger APD and PES with lower length than Type IV. There is a correlation between bigger APD and shorter PES. CONCLUSION: The group with I-II signal typing has PES with normo contact; Type III with hyper contact and Type IV has PES with hypo contact. The best tracheoesophageal voices are achieved by PES with moderate contact of the prominence and with shorter and larger anteroposterior PES distances. What differentiates the PES with hyper contact from PES with normal one is only the degree of contact between the prominence of the PES and its anterior wall. .

OBJETIVO: Avaliar a relação entre a configuração do segmento faringoesofágico (SFE) e a espectrografia acústica nas vozes traqueoesofágicas (TE). Métodos: Participaram 30 sujeitos laringectomizados totais com fonação TE, que se submeteram à gravação da vogal /a/, para análise espectrográfica acústica, e ao exame videofluoroscópico (VF), durante a deglutição e a fonação. A análise espectrográfica foi feita pela avaliação visual do tipo do traçado e classificado como Tipo I, II, III ou IV. No exame, foi avaliado o grau de contato da proeminência do SFE com sua parede anterior, definido como ausente/leve (hipocontato), moderado (contato normal) e intenso (hipercontato); e mensurados: distância anteroposterior (DAP), comprimento do SFE (cSFE); área do reservatório de ar (área AR); área do SFE na deglutição (área DE) e na fonação (área FO). RESULTADOS: O tipo de sinal espectrográfico I-II caracteriza-se por contato normal; Tipo III, hipercontato; e Tipo IV, hipocontato. O grupo com sinal Tipo I-II apresenta DAP maior e cSFE menor do que o Tipo IV. Há correlação entre DAP maior e cSFE menor. CONCLUSÃO: Os sinais espectrográficos Tipo I e II caracterizam o SFE com contato normal; Tipo III, com hipercontato e Tipo IV, com hipocontato. SFE com contato normal, curtos e com DAP maior caracterizam as melhores vozes TE. Somente o grau de contato da proeminência do SFE com sua parede anterior diferencia SFE com contato normal de segmentos com hipercontato. .

Medidas eletroglotográficas em falantes do português brasileiro por meio do Método Multiparamétrico de Avaliação Vocal Objetiva Assistida (EVA) / Electroglottography of speakers of Brazilian Portuguese through Objective Multiparameter Vocal Assessment (EVA)

O Método Multiparamétrico de Avaliação Vocal Objetiva Assistida (EVA) foi projetado para o estudo da maioria dos parâmetros de produção da fala. OBJETIVO: Definir as medidas médias dos parâmetros eletroglotográficos em falantes do português brasileiro para o EVA. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas 40 vozes, 20 homens e 20 mulheres sem queixa vocal, extraindo-se as medidas eletroglotográficas, a fim de obter valores de referência de normalidade. Estudo de caso: estudo descritivo com corte transversal. RESULTADOS: Os valores médios de normalidade encontrados nas vozes masculinas foram: F0 = 127,77 Hz, coeficiente de variação de F0 = 2,51%, jitter absoluto = 1,707 Hz, perturbação média relativa = 0,0083, jitter factor = 1,34%, jitter ratio = 13,45%, e QF = 0,447. Para vozes femininas, foram: F0 = 204,87 Hz, coeficiente de variação de F0 = 1,58%, jitterabsoluto = 3,30 Hz, perturbação média relativa = 0,0102, jitter factor = 1,60%, jitter ratio = 16,23%, e QF = 0,443. O tipo de onda foi em 100% da amostra classificada como pulso inclinado em ambos os gêneros. CONCLUSÃO: Houve diferença estatisticamente significante em relação ao gênero para os parâmetros de média F0 e jitterabsoluto. Ao utilizar um programa de análise acústica, os usuários devem basear-se em parâmetros inerentes ao próprio programa para realizar a análise dos dados coletados.

EVA was designed to study various speech production parameters. OBJECTIVE: This paper aims to define the mean values for electroglottography tests of Brazilian Portuguese speakers on EVA. MATERIALS AND METHOD: The voices of 20 men and 20 women without voice-related complaints were analyzed through electroglottography so as to obtain reference values for normality. Case study: this is a descriptive cross-sectional study. RESULTS: The mean values for normal male voices were: F0 = 127.77 Hz; F0 coefficient of variation = 2.51%; absolute jitter = 1.707 Hz; relative average perturbation = 0.0083; jitter factor = 1.34%; jitter ratio = 13.45%; QF = 0.447. The values for female voices were: F0 = 204.87 Hz; F0 coefficient of variation = 1.58%; absolute jitter = 3.30Hz; relative average perturbation = 0.0102; jitter factor = 1.60%; jitter ratio = 16.23%; QF= 0.443. Wave type for the entire sample was categorized as tilted pulse. CONCLUSION: Statistically significant differences were found for gender on parameters average FO and absolute jitter. While using acoustic analysis software, users must be based on parameters inherent to the software program when analyzing the collected data.

Assessment of noise levels of the equipments used in the dental teaching institution, Bangalore.

Context: In dental practical classes, the acoustic environment is characterized by high noise levels in relation to other teaching areas, due to the exaggerated noise produced by some of these devices and use of dental equipment by many users at the same time. Aims: To measure, analyze and compare noise levels of equipments among dental learning areas under different working conditions and also to measure and compare noise levels between used and brand new handpieces under different working conditions. Materials and Methods: Noise levels were measured and analyzed in different dental learning areas that included clinical, pre-clinical areas and laboratories selected as representatives of a variety of learning-teaching activities. The noise levels were determined using a precision noise level meter (CENTER® 325 IEC 651 TYPE II) with a microphone. The mean of the maxima was determined. The data were collected, tabulated, and statistically analyzed using t tests. Results: The noise levels measured varied between 64 and 97 dB(A).The differences in sound levels when the equipment was merely turned on and during cutting operations and also between used and brand new equipments were recorded. The laboratory engines had the highest noise levels, whereas the noise levels in high-speed turbine handpieces and the low-speed contra angle handpieces were decreased. Conclusion: The noise levels detected in this study are considered to be close to the limit of risk of hearing loss.

The acoustic study on vowel movement of normal adult / 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

OBJECTIVE@#To study the relationship between the first formant (F1) and jaw, the second formant (F2) and tongue and the third formant (F3) and lip. Fine articulation of jaw, lips, tongue by measured formant of different single-vowel, in order to explore clinical implications of F1, F2 and F3.@*METHOD@#Measure 30 hearing normal men's F1, F2, F3 of /a/, /i/, /e/, /u/ and /ü/. The study compared F1 of /a/, /i/, /e/ to find the relation ship between F1 and jaw movement by one-way anova, compared F2 of /a/, /i/, /e/, /u/ to find the relationship between F2 and four tongue movements, and compared F2 and F3 of /i/, /ü/ to find the relationship between F2, F3 and lip movement by paired-samples t test.@*RESULT@#There was significant difference among F1 of /a/, /i/, /e/. F2 and F3 of /i/, /ü/ were also significantly different (P<0.01); F2 of /a/, /i/, /u/ that expresses tongue articulation movement exists significant difference (P<0.01), but both F2(a) and F2(e) did not differ significantly by multiple compare means. There were extremely significant differences (P<0.01) among other three positions of tongue.@*CONCLUSION@#F1 can reflect different positions of jaw. F2 and F3 can reflect the position of lip and tongue. F2 can reflect different locations of tongue.